Le traitement compressif utilisé depuis l’antiquité est souvent considéré comme archaïque car négligé lors de la pose ou mal supporté par les patients. Néanmoins, la compression reste le seul traitement efficace reconnu de l’insuffisance veineuse et lymphatiques et grâce aux avancées médicales et technologiques, ce traitement bénéficie d’importants progrès.
La compression est un traitement simple et efficace qui agit en gainant le membre d’une pression circonférentielle afin de stimuler le retour veineux vers le cœur et réduire les oedèmes. La pression exercée lors de cette compression se mesure en mmHg.
Le niveau de pression nécessaire à exercer, dépend de la pathologie à traiter mais également de l’aptitude du patient à supporter cette pression.
La qualité de vie des patients peut être améliorée grâce à une sélection efficace des systèmes de compression disponibles en fonction de chaque indication et de chaque patient.
Ainsi, l’usage des bandes en phlébologie et en lymphologie est particulièrement adapté au traitement compressif de l’ulcère veineux de jambe et à la réduction des oedèmes des membres inférieures.
A l’heure actuelle il existe deux types de produits compressifs :
- Les bas médicaux de contention (chaussettes, bas, collants, et manchons)
- Les bandes.
Chaque produit présente des avantages et des inconvénients. Le choix entre ces deux types de système compressif devra donc se faire selon les indications, la durée du traitement, les patients à traiter…
Il est généralement admis que :
- Pour les premiers stades de la MVC (Maladie Veineuse Chronique), les systèmes compressifs les plus utilisés et les plus adaptés pour un traitement de longue durée pour les membres inférieurs sont les chaussettes, les bas et les collants et, pour les membres supérieurs se sont les manchons.
- Pour les stades les plus sévères de la MVC, et particulièrement en cas d’ulcères veineux avec utilisation d’un pansement local, ainsi que pour la réduction significative des oedèmes chroniques veineux ou lymphatiques, le traitement compressif par bandes est le plus approprié.
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A ce jour il n’existe pas de consensus international sur les différentes classifications des produits en terme de pression, ce qui explique la grande diversité des classes par niveaux de pression entre les pays, en particulier pour les bas médicaux.
Principe du traitement compressif veino-lymphatique
La compression permet de rétablir un flux veineux normal du niveau distal (extrémités des membres) au niveau proximal (racines des membres).
La compression a également pour objectif d’optimiser l’action de la pompe musculo-veineuse pour un rétablissement du flux sanguin et du sens normal du flux veineux à l’effort (de la superficie vers le réseau profond et des tissus distaux vers les proximaux).
Le principe de la compression repose donc sur l’application d’une pression extra-vasculaire égale à l’excès de pression veineuse afin de rétablir une pression trans-murale normale.
Ainsi, plus l’hyperpression est importante - donc plus les pathologies sont sévères - plus la compression apportée doit être forte.
De plus, la compression doit respecter le gradient dégressif de la pression hydrostatique, naturellement existant du pied vers la cuisse.
Mode d’action du traitement compressif sur le système veino-lymphatique
L’application d’une pression extérieure permet principalement de :
Réduire le diamètre des veines
Les veines sont distensibles, ce qui explique qu’elles soient sensibles à l’application d’une pression externe.
Rétablir la fonctionnalité des valvules par rapprochement des parois veineuses
Réintégrer les liquides interstitiels dans les vaisseaux
Améliorer la micro-circulation lymphatique tout en diminuant la pression dans les capillaires lymphatiques
Augmenter la micro-circulation cutanée
L’ensemble de ces effets conjugués permettent de :
- Réduire le volume veineux et d’augmenter la vitesse du flux veineux,
- Réduire les reflux, améliorer la pompe veineuse, et rétablir le sens de circulation vers le réseau profond et le cœur,
- Accélérer la vitesse de filtration au niveau des capillaires, stimuler le drainage lymphatique et réduire les oedèmes
- Et enfin créer les conditions favorables au processus cicatriciel en cas d’ulcères veineux et améliorer les troubles trophiques.
