L’ulcère de jambe & UrgoStart Plus Border

L’ulcère de jambe touche 1 personne sur 100 dans les pays occidentaux (1-2). Il s'agit d'une plaie longue à cicatriser : en moyenne, un ulcère de jambe met 210 jours à cicatriser (3). C'est une plaie qu’il faut prendre très au sérieux dès son apparition afin d’éviter une aggravation.

Qu’est-ce qu’un ulcère de jambe ?

Un ulcère de jambe est une lésion cutanée liée à une mauvaise circulation sanguine dans les veines et/ou les artères. Cette plaie chronique peut prendre différentes formes :

  • Ulcère de jambe veineux (70% des cas (4)) : lié à une mauvaise circulation du sang dans les veines. Il est le signe d’une insuffisance veineuse chronique qui empêche le sang de circuler normalement dans les veines du membre inférieur. Bloqué dans son parcours habituel, le sang stagne alors dans les veines des membres inférieurs, jusqu’à endommager les tissus et fragiliser la peau. La plaie est superficielle, le plus souvent, avec des bords inflammés et irréguliers. Il est douloureux, généralement localisé autour de la cheville.
  • Ulcère de jambe artériel (10-15% des cas (4)) : lié à une mauvaise circulation du sang dans les artères. Au début, une petite plaie avec des bords réguliers apparaît sur la jambe ou au niveau du pied/des orteils. Se creusant peu à peu, la plaie peut aller jusqu’à découvrir les tendons, voire l’os, se nécrosant progressivement (elle peut prend une couleur noire). La plaie est très douloureuse.
  • Ulcère de jambe mixte (15% (4)) : il est lié à une mauvaise circulation artério-veineuse. Il présente donc à la fois les signes de l’ulcère veineux et de l’ulcère artériel.
Logo-ulcère de jambe

La mesure de l’IPS (Index de Pression Systolique) est cruciale pour déterminer l’étiologie de l’ulcère de jambe et poser un diagnostic.

Les facteurs favorisant l’apparition d’un ulcère de jambe

Différents facteurs ou mauvaises habitudes favorisent l’apparition de l’ulcère de jambe.

Pour l’ulcère de jambe veineux :

  • L’immobilité / faiblesse ou paralysie musculaire
  • Des antécédents de thrombose veineuse profonde ou de fracture du membre inférieur
  • Le surpoids / l’obésité
  • Des grossesses multiples (risque de congestion de la circulation veineuse centrale)
  • Des antécédents d’insuffisance cardiaque, de maladies rénales ou lymphatiques, etc

Pour l’ulcère de jambe artériel :

  • Le surpoids / l’obésité
  • Le manque d’activité physique
  • Le tabagisme / l’alcoolisme
  • L’hypertension artérielle / le diabète / un taux élevé de cholestérol
  • Des antécédents de maladies coronariennes ou d’accidents vasculaires cérébraux

La prise en charge des ulcères de jambe

Tout d’abord, le traitement doit s’accompagner d’un diagnostic approfondi, destiné à identifier la cause de l’ulcère et sa part artérielle et veineuse.

Soigner un ulcère de jambe veineux ou à prédominance veineuse nécessite :

  1. Un nettoyage minutieux de la plaie, à l’eau et au savon ou au sérum physiologique. La plaie n’a pas besoin d’être désinfectée (l’utilisation d’un antiseptique peut en effet déséquilibrer la flore habituelle de la peau et ralentir la cicatrisation, ou encore causer une allergie).
  2. Si la plaie est fibrineuse ou nécrosée, une détersion est nécessaire.
  3. Traitement local : L’application de pansements est également indispensable. Le pansement permet de traiter localement la plaie.
  4. Traitement étiologique : Enfin, le traitement doit impérativement s’accompagner du port continu de bandes de compression adaptées pendant le processus de cicatrisation (la HAS recommande le port de systèmes de compression multi-types et multi-couches (5)), puis par celui – à vie – de chaussettes de compression. Celles-ci permettront d’améliorer le retour veineux et préviendront les récidives.
Logo-ulcère de jambe

L’insuffisance veineuse ne pouvant être traitée, il faut bien maintenir une thérapie de compression avec des bas pour éviter que l’hypertension veineuse ne provoque une ulcération récurrente (6).

En cas d’ulcère de jambe mixte (à la fois veineux et artériel), la compression peut être indiquée mais elle sera moins forte que pour un ulcère veineux. Elle dépendra du degré de l’artériopathie associée.

Dans l’ulcère artériel, la compression est contre-indiquée.

Notre solution : UrgoStart Plus Border

La prise en charge des ulcères de jambe doit être globale avec un traitement étiologique et un traitement local.

UrgoStart Plus Border est votre nouvel allié en tant que traitement local dans la prise en charge des ulcères de jambe !

UrgoStart Plus Border, c’est la combinaison unique :

  • d’une matrice cicatrisante qui traite le lit de la plaie pour réduire le temps de cicatrisation(7),
  • et de fibres poly-absorbantes pour déterger une éventuelle fibrine et maintenir la plaie propre tout au long de la cicatrisation.

De part ces caractéristiques uniques, UrgoStart Plus Border agit à toutes les phases de la plaie : du début* (avec ses capacités de détersion) jusqu’à cicatrisation complète.

Ainsi, UrgoStart Plus Border est une solution simple et efficace : un seul pansement à prescrire du début à la fin de la cicatrisation pour réduire le temps de cicatrisation de vos patients atteints d’ulcères de jambe.

 Conseil pratique #1 : Comment prescrire UrgoStart Plus Border ?

  • Écrire « UrgoStart Plus Border » en toutes lettres
  • Indiquer la taille souhaitée
  • Indiquer le nombre de boîtes souhaité
  • Indiquer la fréquence de renouvellement**
  • Vous pouvez rajouter « Non substituable »

 Conseil pratique #2 : Comment poser UrgoStart Plus Border ?

Éviter la récidive

Prendre soin de sa santé et de sa forme physique est le meilleur moyen pour votre patient d’éviter que l’ulcère de jambe ne réapparaisse. Pour cela, voici les conseils que vous pouvez apporter à vos patients :

Votre patient devra également :

  • Éviter de croiser les jambes en position assise.
  • Éviter les bains chauds.
  • Porter ses chaussettes de compression.
  • Porter des chaussures confortables et anti-dérapantes.
  • Hydrater régulièrement sa peau.
  • Adopter une alimentation équilibrée (fibres, protéines, vitamines…) et une bonne hygiène de vie (boire beaucoup d’eau ; ne plus fumer).
  • Lutter contre la surcharge pondérale.

Cas cliniques

Vous trouverez ci-dessous un cas clinique d’ulcère de jambe veineux traité avec UrgoStart Plus Border :

Par ailleurs, si vous souhaitez tester vos connaissances, vous pouvez réaliser un cas en ligne avec le Dr Priscille Carvalho-Lallement, dermatologue au CHU de Rouen :

Enfin, nous vous proposons de visionner un webinar présenté par le Docteur Sylvie Meaume, dermatologue, gériatre à l’unité de Gériatrie Plaies et Cicatrisation de l’Hôpital Rothschild (APHP) , qui s’exprime en contexte post-COVID sur la prise en charge des ulcères de jambe veineux avec URGO Medical :

* Hors nécrose sèche
** Il est recommandé de renouveler UrgoStart Plus Border tous les 1 à 2 jours pendant la phase de détersion de la plaie puis d’adapter la fréquence de renouvellement en fonction du volume des exsudats et de l’évolution clinique de la plaie. Il peut être laissé en place jusqu’à 7 jours.
(1) Posnett J, Gottrup F, Lundgren H, Saal G. The resource impact of wounds on health-care providers in Europe. J Wound Care. 2009;18(4):154–54
(2) Spanish Association of Vascular and Wound Nurses. Clinical practice guide. Spanish Association of Vascular and Wound Nurses consensus on venous leg ulcers and diabetic foot ulcers (in Spanish). 2014. https://tinyurl.com/y5465luz (accessed on 10 July 2019)
(3) Rapport au Ministre Chargé de la Sécurité Sociale et au Parlement sur l’évolution des charges et produits de l’Assurance Maladie au titre de 2014.  juillet 2013. Base de données de la CNAM : ulcère de jambe : 210 jours.
(4) Moffat, 2001 and 2014
(5) Bon usage des technologies de santé. La compression médicale dans les affections veineuses chroniques. Document de la Haute Autorité de Santé, disponible sur le site www.has-sante.fr
(6) O’Meara, S., Cullum, N., Nelson, E. A., & Dumville, J. C. (2012). Compression for venous leg ulcers. Cochrane database of systematic reviews
(7) Münter KC, Meaume S, Augustin M, Senet P, Kérihuel J.C. The reality of routine practice: a pooled data analysis on chronic wounds treated with TLC-NOSF wound dressings. J Wound Care. 2017 Feb; 26 (Sup2): S4-S15. Erratum in: J Wound Care. 2017 Mar 2; 26(3): 153
UrgoStart Plus Border : Dispositif Médical de classe IIb (G-Med;0459). Traitement pour réduire le temps de cicatrisation. Intégralement remboursable LPPR (Sec. Soc. : 60% + Mutuelle : 40%) dans le traitement de l’ulcère de jambe veineux ou mixte à prédominance veineuse, en phase de bourgeonnement (traitement séquentiel), et dans l’ulcère du pied chez le patient diabétique d’origine neuro-ischémique (ischémie non critique), non infecté (critères d’infection IDSA/IWGDF), en phase de bourgeonnement (traitement séquentiel). Lire attentivement la notice avant utilisation en particulier en ce qui concerne les précautions d’emploi et les contre-indications.