Ulcère artériel - Sophie nous partage le cas clinique de sa patiente

Bonjour Sophie. Aujourd’hui, tu souhaitais nous partager un cas clinique, peux-tu nous en dire un peu plus sur ta patiente : son âge, les caractéristiques de sa plaie ?

Bonjour.
Aujourd’hui, je souhaitais vous parler de Madame R., une patiente retraitée de plus de 80 ans, atteinte d’une cardiopathie et d’une athérosclérose. C’est une dame assez active, qui bouge beaucoup et qui jardine énormément. C’est d’ailleurs en jardinant qu’elle s’est coupée au niveau de la jambe gauche, au niveau du mollet avec une pioche. Au départ, quand nous sommes intervenus, c’était une petite plaie traumatique de 3 cm sur 4, qui s’est rapidement transformée en un ulcère qui serait d’origine artérielle ou à prédominance artérielle.

Quel était le protocole de soins ?

Alors, sa plaie évoluait depuis environ 2 mois, pendant lesquels la patiente a essayé de désinfecter et de s’en occuper elle-même. Quand nous l’avons prise en charge en octobre 2021, on a tout d’abord commencé avec un nettoyage régulier de la plaie au savon ou avec du sérum physiologique si c’était après la douche. Au tout début, j’ai commencé avec un pansement hydrocellulaires adhésifs que j’ai arrêté assez rapidement étant donné que la plaie était trop cavitaire et que la patiente a fait une réaction avec un prurit eczémateux autour de la plaie. Du coup, j'ai changé pour un pansement hydrocellulaire non-adhésif de la même gamme, mais la plaie n’a présenté aucune amélioration. À ce moment-là, on a arrêté la pose de pansements de cette gamme en attendant que la peau péri lésionnelle redevienne plus favorable.
Au vu de la plaie cavitaire et de cet eczéma, on a vu avec le médecin pour mettre en place un protocole avec un pansement à fibres, et pour la peau péri lésionnelle, on a appliqué un dermocorticoïde. Cela n’a pas fonctionné pendant plusieurs semaines, sauf sur le prurit. On est donc repassé sur le pansement hydrocellulaire non-adhésif testé initialement, avec lequel on a eu une évolution assez lente et donc on est finalement repartie sur le pansement hydrocellulaires adhésifs de départ, d’abord en format 13 x 13 cm pendant 1 mois et demi, puis en format 8 x 8 cm. Et on a réussi à avoir un ulcère complètement fermé et guéri.

Quel était l’impact de cette plaie sur ta patiente ?

Avant la cicatrisation, c’était une patiente très algique, qui prenait jusqu’à 3 fois par jour de puissants antalgiques en plus du paracétamol, mais les médicaments ne parvenaient pas à soulager ses douleurs. Du coup, elle ne faisait plus rien : elle n’arrivait plus à marcher, n’allait plus jardiner, ne sortait quasiment plus de chez elle et était presque dans une phase dépressive à cause de ses douleurs. Après la cicatrisation, elle a quand même bien repris le cours de sa vie : le ménage, ses activités quotidiennes, …

Pourquoi as-tu choisi de nous raconter ce cas plutôt qu’un autre ?

Parce que c’est une plaie pour laquelle on a vraiment vu un changement et une évolution rapide et efficace avec les pansements choisis. Tous les 15 jours, on arrivait à gagner 2-3 mm et ça a vraiment été un soulagement pour la patiente.

Selon toi, quels ont été les facteurs clés de succès de cette cicatrisation ?

Le facteur clé, c’est déjà le pansement, de pouvoir jongler dans une gamme (entre les différents types, les différentes dimensions, …) et également d’avoir convaincu la patiente que son eczéma n’était pas dû au pansement.

Merci pour cet échange Sophie !