Prise en charge des plaies chroniques – Christelle nous partage son expérience

Merci Christelle, un parcours très complet qui confirme ce statut d’infirmière experte en plaies ! Pour vous, quels seraient les facteurs clés de succès dans la prise en charge de ces patients chroniques ?

Alors je pense avant toute chose, travailler en collaboration. Nous effectivement on voit le patient qui arrive sur la consultation. On a généralement l'appel du patient qui vient à la consultation soit envoyé par son médecin traitant ou ses infirmières mais je trouve que c'est vraiment très important en amont d'avoir un échange avec le domicile pour la prise en charge de cette plaie parce que ce n’est pas nous ou le patient ou l’infirmière à domicile, c’est vraiment tous ensemble qu'on peut y arriver. Donc moi je pense d’abord que la réussite de la prise en charge elle est là.

La deuxième chose c'est l’évaluation de cette plaie. C’est très important d’écouter le patient sur notamment depuis quand il a cette plaie, comment elle est arrivée, son ressenti vis-à-vis de cette plaie... Viens ensuite le bilan médical de la plaie avec évaluation du lit de la plaie, les berges, la peau péri lésionnelle... et enfin, en regroupant tout cela, essayer de comprendre pourquoi cette plaie ne cicatrise pas, en identifiant les potentiels facteurs de risque qui peuvent faire qu’on se retrouve avec des plaies chroniques qui n'évoluent pas.

Une fois qu'on a un petit peu réfléchi à tout ça, on pose un protocole et c'est là que c'est aussi très intéressant de revenir vers le médecin ou les infirmières libérales pour co-construire ce protocole. Nous on voit le patient à un instant T dans sa prise en charge lors de la consultation mais parfois le protocole qu’on préconise n’est pas du tout adapté au quotidien. Je pense à une anecdote ou un jour j'avais marqué sur mon protocole « lavage de plaie à l'eau et au savon, bien rincer à l'eau claire ». L'infirmière m'avait rappelé en me disant que chez le patient il n’y avait pas de bassine, qu’elle n’avait pas de gants, que le savon c’était elle qui l’apportait parce qu’il n’y en avait pas chez ce patient etc... Donc c'est là que c'est intéressant d’avoir un retour d’expérience de l’infirmière parce que si on n'a pas cette collaboration c'est compliqué de se coordonner et d'avancer.

Et donc comment collaborez et communiquez-vous avec les infirmiers ?

Alors, nous sur la région, on utilise une plateforme spéciale via laquelle on communique beaucoup et autrement, par téléphone. On communique beaucoup, beaucoup par téléphone, on s'appelle, on en discute. Mais pour tout ce qui est le suivi du patient, les photos, l'évolution, l'évaluation, on passe vraiment par cette plateforme.

Pour chaque patient, vous pouvez voir l'évolution de la plaie régulièrement sur cette plateforme ?

Oui si les infirmières sont connectées. Si elles ne le sont pas, je les invite vivement à le faire. Donc pour moi, c’est vraiment cette collaboration qui fait qu'on avance dans la plaie. Parce qu'on va tous dans le même sens, en fait. Et on échange et on discute sur le protocole.

Est-ce que vous auriez un ou plusieurs exemples de patients pour lesquels il y a vraiment eu une très belle cicatrisation, grâce à ces facteurs clés qui ont été mis en place ?

Oui, bien sûr, il y en a plein de patients avec qui ça fonctionne et heureusement. Mais après c'est vrai que moi j'ai l'habitude avec les patients de ne pas leur laisser trop le choix, je pense entre autres à la décharge ou à la pose de bandes de compression. Je leur explique par exemple les risques qu’ils encourent de ne pas prendre le talon avec les bandes lorsqu’ils ne veulent pas le faire. Il faut arriver à proposer des solutions aux patients, sans pour autant répondre à leurs exigences qui peuvent les mettre en porte-à-faux et amener des choses de délétère pour leurs plaies.

Pour conclure, quels seraient les conseils que vous donneriez à des infirmiers/infirmières qui se lançaient dans le libéral, dans la prise en charge des plaies... ?