Traitement de l’ulcère de jambe prise en charge locale et étiologique

L’ulcère de jambe veineux est une plaie chronique due à une mauvaise circulation sanguine dans les membres inférieurs. Fréquent chez les patients atteints d’insuffisance veineuse, il nécessite une prise en charge adaptée pour favoriser la cicatrisation et prévenir les récidives.

COMPRENDRE ET DIAGNOSTIQUER

Les ulcères de jambe se déclinent en plusieurs types, selon leur origine vasculaire. Chaque type d’ulcère nécessite une approche thérapeutique spécifique, basée sur la compréhension de ses mécanismes de formation.
Il est donc essentiel d’évaluer si l’ulcère est d’origine veineuse, artérielle ou mixte afin d’orienter au mieux les décisions thérapeutiques.
L’ulcère de jambe veineux est le plus courant. Il résulte d’un mauvais retour veineux, provoquant une stagnation du sang et une augmentation de la pression veineuse.
Cette pression entraîne une inflammation qui fragilise la peau. En parallèle, la peau est également moins bien oxygénée, aggravant encore l’inflammation locale. La peau devient fragile et une simple blessure peut devenir une plaie chronique difficile à cicatriser.

Signes caractéristiques de l’ulcère veineux :

• Plaie ouverte, souvent au-dessus de la cheville ou à l’arrière du pied
• Bordures irrégulières
• Démangeaisons
• Présence d’exsudats
• Œdème associé

Prise en charge médicale

Une évaluation approfondie est essentielle pour déterminer l’origine de l’ulcère et orienter le traitement. Cela repose sur plusieurs étapes clés :

• Un entretien clinique: Recueil de l’historique médical du patient (durée, antécédents, facteurs de risque…)
• Une évaluation des pouls périphériques : Palpation des pouls des pieds et des jambes pour vérifier la circulation artérielle.

Comment détecter une composante artérielle ? Les 8 questions clés à se poser⁽¹⁾ :

1. Absence de pouls pédieux et/ou tibial postérieur
2. Pied froid
3. Douleurs de décubitus quand patient allongé
4. Plaie creusante
5. Douleur dans le mollet à la marche (périmètre de marche)
6. Temps de recoloration de la pulpe du 1^er orteil après pression >3 secondes
7. Présence de nécrose noire
8. Plaies des orteils associées

Si réponse « OUI » à l’une de ces questions, ne pas appliquer de compression en 1^ère intention car il y a un risque de composante artérielle. Faites procéder à des examens complémentaires par un spécialiste.

Si réponse « NON » à toutes ces questions, pas de composante artérielle. Procéder à la mesure de l’IPS afin de déterminer la composante (mixte ou veineux).

• La mesure de l’indice de pression systolique (IPS): Mesure à l’aide d’un doppler de la pression systolique artérielle au bras et à la cheville pour détecter une composante artérielle ou veineuse (cf interprétation de l’IPS ci-dessous).
• D’autres examens complémentaires : Réalisation d’un échodoppler, pression à l’orteil…

Classification des ulcères de jambe

L’IPS permet de distinguer :

• IPS < 0.7 : ulcère artériel ou mixte à prédominance artérielle⁽²⁾
• IPS > 0.7 : ulcère veineux ou mixte à prédominance veineuse

La compression (forte, réduite ou proscrite) est à adapter en fonction de l’IPS.

LA COMPRESSION VEINEUSE : PILIER INDISPENSABLE À LA CICATRISATION

La compression

Une fois le diagnostic d’un ulcère de jambe veineux ou à prédominance veineuse posé, le traitement repose en 1^er lieu sur le port d’une compression adaptée.

Quels sont les objectifs de la compression ?

• Rétablir le bon fonctionnement du système veineux
• Soulager les symptômes liés à l’insuffisance veineuse (œdème, exsudats…)
• Cicatriser l’ulcère de jambe veineux

La HAS recommande en 1^ère intention l’utilisation de bandages multitypes⁽³⁾ sur les ulcères de jambe veineux ouvert (stade C6 de la maladie veineuse chronique) jusqu’à la cicatrisation de la plaie. Une fois l’ulcère cicatrisé (stade C5), le port de bas de compression est privilégié pour prévenir les récidives.

Selon la terminologie HAS, on parle, de bandages multitypes si au moins 2 bandes de compression de types différents (allongement long + allongement court) sont superposées. Ainsi, URGOK2 est un système de compression multitypes.

La pose des bandes de compression

LES SOINS DE LA PLAIE

La prise en charge globale des ulcères de jambe veineux requiert à la fois une gestion attentive de la plaie et des soins de la peau autour de l’ulcère. La peau autour de l’ulcère est fréquemment altérée par la macération, des excoriations ou de l’hyperkératose. Elle nécessite une attention particulière pour favoriser la cicatrisation.

Nettoyage et détersion de la plaie

Pour favoriser la cicatrisation d’une plaie, il est essentiel qu’elle soit bien propre. Avant chaque changement de pansement, un nettoyage minutieux est nécessaire avec une solution neutre pour éviter d’aggraver la lésion. L’utilisation d’eau ou de sérum physiologique, associée à un savon doux, est souvent recommandée.
Après le lavage, une détersion est parfois nécessaire pour éliminer les débris résiduels, notamment en présence de fibrine. Cette substance jaunâtre favorise la cicatrisation, mais si elle s’accumule en excès, elle peut ralentir le processus. Dans ce cas, il est important de l’éliminer avec une curette ou un autre moyen adapté.
Une fois la plaie correctement nettoyée, un pansement approprié peut être appliqué. Son choix est crucial, car il contribue à maintenir une bonne hygiène, à limiter l’accumulation de fibrine et à favoriser une cicatrisation optimale.

Choix des pansements des ulcères de jambe

MESURES COMPLEMENTAIRES DANS LA PRISE EN CHARGE DES ULCERES DE JAMBE VEINEUX

Mesures d’hygiène et hygiène de vie

L’hygiène

L’hygiène corporelle est essentielle pour prévenir les infections et favoriser la cicatrisation. Prendre des douches, hydrater sa peau, se laver régulièrement les mains et accorder une attention particulière à l’hygiène des pieds et des jambes sont des pratiques fondamentales. Elles aident les patients à réduire le risque d’infections, à améliorer la cicatrisation de l’ulcère de jambe et à maintenir une peau saine et protégée, favorisant ainsi une guérison plus rapide et limitant les complications.

La nutrition

Une alimentation équilibrée à la fois qualitative et quantitative favorise la cicatrisation. Il est recommandé de limiter les aliments trop gras/sucrés pouvant aggraver l’inflammation et de maintenir une bonne hydratation tout au long de la journée. Le tabac en revanche, possède un effet néfaste sur la cicatrisation car l’une de ses principales molécules, la nicotine, est capable d’altérer la circulation sanguine et ainsi ralentir la guérison des plaies.

Certaines habitudes de vie peuvent accélérer la cicatrisation

L’activité physique

L’activité physique joue un rôle clé dans la prise en charge de l’ulcère de jambe. La pratique d’une activité physique douce et le port en continu d’une compression permettront de favoriser la cicatrisation.
Il faut limiter au maximum la sédentarité. Les activités du quotidien, comme le ménage, le bricolage ou le jardinage, sont des occasions de rester en mouvement. Des exercices doux, tels que la marche ou les flexion-extensions, sont également recommandés pour activer la pompe musculaire, favorisant ainsi le retour veineux et la cicatrisation.

CONCLUSION 

Le traitement de l’ulcère veineux repose sur une prise en charge globale, personnalisée et pluridisciplinaire. La compression veineuse en est la pierre angulaire, associée à des soins de plaie adaptés et à la correction des facteurs de risque.

À RETENIR

Références

1. Guide diagnostic de l’ulcère de jambe veineux, contenu élaboré par la Fondation URGO – Questionnaire des 8 questions développé par le DR Léger (Médecin vasculaire Clinique Pasteur de Toulouse) pour vous aider à orienter votre diagnostic, mais ne remplace pas un examen clinique approfondi du patient.
2. Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement. Juin 2006. Document de la Haute Autorité de Santé, disponible sur le site has-sante.fr
3. Bon usage des technologies de santé. La compression médicale dans les affections veineuses chroniques. Document de la Haute Autorité de Santé, disponible sur le site has-sante.fr.
4. Jünger M, Ladwig A, Bohbot S, et al. Comparison of interface pressures of three compression bandaging systems used on healthy volunteers. J Wound Care. 2009;18(11) :474, 476-80.
5. Stücker M et al. Multicomponent compression system use in patients with chronic venous insufficiency: a real-life prospective study. J Wound Care (2021) 30(5).

Mentions légales :

Urgo K2 et Urgo K2 Latex Free : Système de compression multitypes bi-bande à pression contrôlée. Indications : Traitement, chez l’adulte, de l’ulcère veineux de jambe et/ou des œdèmes du membre inférieur, pour lequel une compression forte est recommandée. Contre-Indications : Pathologie artérielle modérée ou sévère, avec notamment un Indice de Pression Systolique (IPS) récent <0.8. Patient souffrant de phlegmatia coerulea dolens (phlébite bleue douloureuse avec compression artérielle), de phlébite septique. Œdème causé par une insuffisance cardiaque congestive. Pontage artériel extra-anatomique. Hypersensibilité connue à l’un des constituants – en particulier le latex pour URGO K2. Lire attentivement la notice des produits avant utilisation. Intégralement remboursables LPPR (Séc. Soc. 60% + Mutuelle 40%) dans le traitement de l’ulcère de jambe d’origine veineuse (IPS ≥ à 0.8). Dispositifs Médicaux de classe I marqués CE. Avis CNEDIMTS disponibles sur le site https://www.has-sante.fr/.
Nom du fabricant : Laboratoires Urgo.